肾细胞癌的二线及三线靶向治疗
随着靶向制剂，即以血管内皮生长因子（VEGF）通路或苏氨酸蛋白激酶mTOR为靶向疗法的进展，使得转移性肾细胞癌（mRCC）的治疗得到了巨大的改善。目前获批的药物达7种（包括贝伐单抗与干扰素α联用），该疾病治疗的自然进程已得到最佳化，虽然仍无法达到治愈。在此类药物治疗后，越来越多的患者将在一线治疗后仍需接受治疗。迄今为止，二线和三线疗法仍主要基于经验，相应的随机对照实验很少，而其他前瞻性和回顾性研究多存在偏倚。
在患者接受一线疗法血管内皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（VEGFR-TKIs）无效后，专家对此的二线疗法的建议为继续使用VEGF/VEGR通路的抑制剂或转为mTOR抑制剂进行治疗。此两类治疗选择的靶向存在部分差异，毒性机理完全不同，但疗效相当。随着两项随机对照3期临床试验的发表，即证明卡博替尼（cabozantinib）和纳武单抗（nivolumab）的疗效由于依维莫司，当前的情况将很快有所改变。至于3线疗法，基于此前已使用了2种VEGFR-TKI，医师可选择mTOR抑制剂依维莫司，如果此前的疗法为VEGFR-TKI到依维莫司的顺序，那么建议继续转为以VEGF为通路的药物。研究者最后指出，在一线治疗后，医师应注意在患者预期生存获益方面已无法达到较大增益的事实，应以毒性和并发症作为治疗选择的主要决定性考量因素。
