肾细胞癌治疗专题(二)

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转移性肾透明细胞癌的一线治疗框架
随着靶向治疗的问世,目前涌现出许多关于转移性肾透明细胞癌(mccRCC)一线治疗的选择方案。指南和随机临床试验报告通常不会对不同的治疗决策标准进行说明。本项研究对该治疗领域专家所提出的治疗框架进行了分析,旨在为患者提供最优化的治疗决策。
本项研究基于11所医疗机构专家关于mccRCC的治疗框架,推导出相应的决策树。研究者对治疗的选择和统一的治疗标准进行了鉴定和确认,并对最常见的治疗推荐方案和存在不一致的范围进行确定。分析结果显示,多数临床情境中存在异质性。mccRCC一线治疗的推荐选择为舒尼替尼、帕唑帕尼、坦罗莫司、干扰素-α联合贝伐单抗、高剂量白细胞介素-2、索拉非尼、阿昔替尼、依维莫司以及最好的维持疗法。同治疗决策相关的标准为体力状态、斯隆凯特林癌症纪念中心风险等级、仅肺部转移或主要为肺部转移、心功能不全、肝功能不全、年龄以及“强制被动(zugzwang)”(对多项相关标准的综合)。该项研究对决策标准和治疗策略的不一致性以及专家对可用数据的解读和执行的差异进行了阐明。多种药物的疗效在随机试验中得到了证实,mccRCC治疗选择的范围总体上反映了癌症治疗领域的快速进展,同时暗示了发展所带来的机遇和困惑。当治疗选择较多时,医师将基于经验、舒适度、方便性、成本以及个人喜好进行选择。