校正过其他因素后,减瘤性肾切除术(CN)可以延长靶向治疗的转移性肾细胞癌(mRCC)患者的总体生存期,但是,谨慎选择适合减瘤性肾切除术的患者是至关重要的,因为手术会带来并发症并有一定的围手术期死亡率。预后结果不良以及病情迅速恶化的患者不适合进行手术。
免疫检查点抑制剂激活的抗癌免疫反应对多种癌症都有持续的疗效,但是联合其他疗法可扩大其治疗范围。临床前试验显示肿瘤组织分泌VEGF以限制免疫细胞的活性,而抗VEGF疗法可通过正常化血管组织以及活化内皮细胞增加肿瘤组织的T细胞浸润。一项最新的研究显示免疫检查点抑制剂atezolizumab联合VEGF抗体贝伐珠单抗治疗转移性肾细胞癌(mRCC)的疗效优于单独使用二者,这个效果可能是由于肿瘤组织CD8+ T细胞浸润增加和肿瘤特异的T细胞克隆数量增加造成的。
肾细胞癌(RCC)是免疫原性和促血管生成性癌症。B7家族的分子如CTLA-4、PD-1和PD-L1是参与免疫检查点的重要分子,正向或负向调节免疫反应。最近,通过使用CTLA-4、PD-1和PD-L1的抗体阻断免疫检查点的免疫疗法被认为可能是治疗转移性RCC的新方法。手术前血清PD-L1和B7-H4水平高与肿瘤分化度较低、侵袭性和转移可能性高、对anti-VEGF治疗反应不良以及总体生存期短相关。
分子靶向疗法(TT)的出现彻底改变了转移性肾细胞癌(mRCC)的治疗管理。在这较短的时期内,mRCC的系统治疗从细胞因子疗法发展至以TT为基础的治疗管理。近期,美国的学者发表了一项综述,对一线TT治疗下mRCC出现进展后的最佳药物选择进行了分析。
与依维莫司相比,卡博替尼显著改善晚期肾细胞癌患者的总体生存期、无进展生存期和客观有效率,因此可以作为治疗失败的晚期肾细胞癌患者新的治疗方案。最近有研究显示,免疫检查点抑制剂改善既往接受过抗血管生成治疗的晚期患者总体生存期的效果也优于依维莫司。未来的研究应包括一线治疗耐药以及序贯VEGFR抑制剂治疗获益的可能机制。
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)发病率占成人恶性肿瘤的2%~3%,并且逐年上升.在男性常见癌症中占第7位,女性第9位.全球每年有大约20.9万新发病例和10.2万死亡病例[1].尽管早期诊断技术有所提高,但RCC的死亡率并没有下降[2].RCC本质是一种上皮细胞肿瘤,它起源于肾单位近曲小管上皮细胞的转化[3].RCC的主要组织学分型有透明细胞型(75%~80%)、乳头状(10%~15%)和嫌色细胞型(4%~6%)等[3].RCC在生物学行为和临床转归上有较大的差异.
中华腔镜泌尿外科杂志(电子版) ISTIC 2016年10卷04期
肾细胞癌(RCC)是成人肾脏最常见的肿瘤,无症状RCC的发病率约占50%,30%的RCC患者就诊时已伴有转移,预后极差,迫切需要发现新的用于RCC诊断和治疗的生物学靶标.微小RNA (microRNA)是一种基因组编码的、内源性的、通过与目标mRNA的3’端非翻译区(3'UTR)互补结合在转录后水平调节mRNA稳定和翻译的负性调节因子.microRNA在肿瘤形成通路的调节中起重要作用.研究发现microRNA参与RCC的诊断、治疗及预后等多个方面,针对RCC中microRNA调节机制的深入研究有望使RCC的诊断和治疗产生新的变革,实现RCC治疗个体化.
现代泌尿外科杂志 CA ISTIC 2016年21卷09期
肾细胞癌(renal cell carcinoma)是成年男性常见的泌尿生殖系肿瘤,发病率与死亡率不断上升[1]。传统的放化疗对肾细胞癌患者无明显疗效。近些年,随着肿瘤分子机制深入研究,临床诊治肾癌患者逐渐向以识别肿瘤突变基因为靶点的个性化治疗转变,然而机体肿瘤免疫反应的多变性及复杂性使治疗无法达到预期疗效[2]。肿瘤免疫新的研究结果表明靶向免疫检查点促进机体抗肿瘤免疫反应以及靶向免疫检查点抑制剂药物疗效的重大突破,增加了人们对改善肾癌患者生存期以及药物疗效的信心[3-4]。现阶段,靶向免疫检查点治疗是肾癌患者最具有广泛前景的治疗方式之一
实用医学杂志 CA ISTIC PKU 2016年32卷07期
非透明细胞肾细胞癌(nccRCC)是一组异质性疾病,一旦出现转移,对传统的全身治疗耐药,预后差.近些年的研究表明血管内皮生长因子抑制剂、mTOR抑制剂、MET抑制剂、细胞毒药物和免疫节点抑制剂对nccRCC治疗有效.对这些治疗方法进行综述以期提高对每种亚型nccRCC的最优治疗策略的认识.
基础医学与临床 CA ISTIC CSCD 2016年36卷06期
肾细胞癌(RCC)是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其发病率及死亡率近年来逐渐上升。影像检查对RCC的定性诊断、分级与治疗反应评价具有重要价值。CT灌注成像(CTPI)是一种功能成像技术,能无创性反映整个肿瘤的微循环血流灌注情况,RCC的CTPI评估成为研究热点。 CTPI灌注参数不仅有助于判断RCC部分亚型,还可以与肾盂癌及乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤进行鉴别,并且能够预测RCC病理分级、评估非切除治疗及RCC转移灶的疗效,以及判断预后。就CTPI对RCC以上几方面的研究现状及进展予以综述。
国际医学放射学杂志 ISTIC 2016年39卷04期
探讨多房囊性肾细胞癌的临床病理特点及其预后. 方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月收治的27例多房囊性肾细胞癌患者的临床资料.男19例,年龄32~67岁,平均52岁;女8例,年龄48 ~ 66岁,平均56岁.27例均无特殊临床表现.CT检查示肾多囊性肿块,囊壁或分隔强化明显;Bosniak分级:Ⅲ级21例,Ⅳ级6例.MRI检查表现为长T1、长T2信号影,增强扫描见明显分隔样强化.肿瘤位于左肾10例,右肾16例,双肾1例.肿瘤最大径1.0~8.0 cm,平均4.4 cm.全麻下行根治性肾切除术11例,肾部分切除术16例. 结果 27例术后病理诊断均为多房囊性肾细胞癌,肿瘤分期:T1aN0M0期19例,T1bN0M0期6例,T2N0M0期2例.其中,18例表达CD10、17例表达波形蛋白(Vimentin)、27例表达上皮膜抗原(EMA)和20例表达CK7,均不表达CD68.术后随访5~ 145个月,均未见复发和转移,无肿瘤相关的死亡病例. 结论 多房囊性肾细胞癌是肾癌的一种特殊类型,病理分期早、预后良好,若诊断明确,应及时手术治疗.
中华泌尿外科杂志 CMA CA CSCD 2015年36卷03期
探讨透明细胞乳头状肾细胞癌(CCPRCC)的临床病理特征、鉴别诊断与预后.方法 复习9例CCPRCC的临床资料,进行组织病理学形态和免疫组化观察.结果 9例中男性7例,女性2例,年龄38~68岁,平均年龄51.9岁.肿瘤直径1.2~7 cm,平均3.5 cm;8例为单发病例.9例均为查体时发现,无终末期肾病及VHL病家族史.镜下肿瘤由数量不等的腺泡状、乳头状、囊状和实性巢状结构组成,细胞核形态温和,远离基膜并朝向管腔、腺泡、乳头表面呈整齐的单层线状排列,间质内可见数量不等的平滑肌组织.免疫组化:CK、vimentin、CAⅨ和CK7均强(+),CD10、P504S和RCC灶性弱(+),CD117和TFE3均(-).随访6个月~5年,均无复发和远处转移.结论 CCPRCC为一种少见的惰性肾肿瘤,典型的组织学表现结合免疫组化结果通常可以明确诊断.手术切除是首选治疗方法,总体预后良好.
诊断病理学杂志 ISTIC PKU 2016年23卷01期
研究肾病手术患者的肾病疾病谱、发病状况、临床流行病学特点,为肾脏疾病的预防、诊断和治疗提供依据.方法 采用国内外最新肾脏疾病诊疗标准指南,对2000年1月~2013年12月来自某大型医院收治的842例肾手术病例,进行了肾活检资料的分析总结.进而探讨了该地区肾脏病患者的病理类型、发病状况及流行病学特点.并对其进行了回顾性评价和统计学分析.结果 该组男女比为1.038∶1,年龄56.5±2.2(2~86)岁,51~60岁年龄段发病率最高.2006年肾手术标本所占总活检量比例最高.本组病例中肾病疾病谱涵盖近20种,肿瘤性肾脏疾病与非肿瘤性肾脏疾病之比为0.17∶1.本组病例肾积水、肾囊肿、肾脓肿、肾细胞癌、移行细胞癌、肾破裂、肾错构瘤、肾结核、肾母细胞瘤和其他肾病分别占31.03%、42.50%、2.34%、6.79%、2.46%、4.22%、4.22%、1.87%、0.35%和4.22%.肿瘤性肾脏疾病和非肿瘤性疾病均呈逐年上升趋势,但以非肿瘤性疾病增加明显.肾积水的病因中,以肾结石梗阻、肾纤维化、肾萎缩伴或不伴感染为主要原因.结论 肾积水、肾囊肿是过去10年来危害该地区群众健康的主要肾病病种,且近10年来非肿瘤性肾脏疾病发病率呈上升态势;该地区肾脏疾病患者的年龄、性别具有一定的结构特点.肾结石导致的梗阻性肾病、肾纤维化是肾手术的主要病因.
西部医学 2016年28卷02期
提高对Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床认识.方法 回顾性分析1例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的临床资料,并结合文献对其病理学、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行总结.结果 患儿行右肾、输尿管全切术,肉眼见肿瘤包膜完整,剖面黄褐色质软,术后病理报告为瘤细胞巢及间质中可见较多砂砾体形成并见多个大小不等的钙化灶,局部间质纤维组织增生透明变性,形成形态多样的透明变性结节,免疫组化TFE3细胞核呈强阳性表达.确诊为Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾细胞癌.术后定期随访,未见复发及转移.结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌临床上少见,早期诊断和治疗是提高其疗效的关键.
山东医药 CA 2016年56卷02期
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤,流行病学统计显示肾癌是致死率最高的泌尿系统肿瘤之一.在肾细胞癌的病理分型中,肾透明细胞癌是最常见的病理亚型,约占肾癌的60%~85%,而肾乳头状细胞癌约占75~ 14%.虽然肾透明细胞癌和乳头状肾细胞癌位居肾细胞癌发生率的第一、二位,但同侧肾脏同时并发这两种不同组织类型癌症的病例临床上极为罕见,现报道一例本院收治的同侧肾脏并发透明细胞性与乳头状肾细胞癌的诊疗经过.
国际泌尿系统杂志 CMA ISTIC 2016年36卷04期
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