内容摘要:

胶质瘤是最常见的原发性中枢神经系统肿瘤，约占所有原发性神经系统肿瘤的一半，广义是指所有神经上皮来源的肿瘤，但人们习惯上狭义的指各类来源胶质细胞的肿瘤，其中胶质母细胞瘤和星形细胞瘤约占胶质瘤的75%，目前治疗效果尚不理想，其复发率和死亡率极高。

过去胶质瘤的治疗主要依靠手术。胶质瘤手术大约在19世纪后叶开始，而手术显微镜、超声吸引器和影像引导手术等装置是在1970年代甚至更晚才出现。1940年代开始外照射治疗脑肿瘤；细胞毒化疗始于1952年，但可供选择的方案很少，缺乏系统性，同时因血脑屏障的存在和多数肿瘤对化疗药物的耐药性，疗效也很不理想。

当前的胶质瘤治疗较过去在技术上有了很大的进步，并已形成了神经外科、放疗和化疗为基础，联合影像和病理等的多学科(MDT)综合诊疗团队。在手术技术上，已从显微外科、微创手术进一步到功能微创，包括神经导航手术、唤醒手术、术中电生理监测和术中磁共振等的应用，大大提升了肿瘤的切除率，同时保证了患者的生活质量，对提高疗效延长患者的生存期起到了十分重要的推进作用。放疗技术上也有很大的提高，适形调强放疗可对患者进行更精准的局部放疗，较先前的放疗有更好的生活质量；近年来质子放疗也已在临床应用。胶质瘤的化疗已进入了替莫唑胺时代，在GBM中形成了替莫唑胺同步放化疗加辅助化疗的标准治疗。在III级和低级别胶质瘤中替莫唑胺也有很多证据表明可延长患者的生存期。此外抗血管生成药物贝伐单抗虽然没有证明在初治患者获益，但作为胶质瘤复发进展后二线治疗已写入了包括美国 NCCN在内的诸多指南。近年来，在欧美国家探讨TTF治疗GBM见到可喜结果，但中国患者是否能获益还有待探讨。