糖尿病是一种复杂的慢性疾病，除血糖控制之外还需要使用多因素风险降低策略进行持续的医学治疗。对患者进行持续的自我管理教育和支持对于预防急性并发症和降低长期并发症风险至关重要。存在显著证据支持使用多种干预手段可以改善糖尿病结局。
美国糖尿病协会(ADA)的"糖尿病医学诊疗标准"旨在为临床医生、患者、研究者、支付者以及其他有兴趣的个体提供糖尿病治疗、一般治疗目标以及评价治疗质量的工具方面的信息。指南给出的建议包括已知或者认为能够对糖尿病患者的健康结局带来有利影响的筛查、诊断和治疗措施。
如果二甲双胍无禁忌症且能够耐受，则二甲双胍是2型糖尿病的首选初始治疗药物。(A)
新诊断的2型糖尿病且有明显的临床症状和/或血糖水平或HbA1c 显著升高的患者，应考虑起始胰岛素治疗(伴随或者不伴随其它药物)。(E)
如果能够耐受的最大剂量的非胰岛素单药治疗3个月后仍未实现或者维持HbA1c 目标值，则需要增加第2种口服药物，或一种胰高血糖素样肽-1受体激动剂，或者基础胰岛素。(A)
应该使用以患者为中心的方法来指导药物的选择。应该考虑的方面包括疗效、费用、潜在不良反应、体重、合并症、低血糖风险以及患者喜好。(E)
对于未实现血糖目标的2型糖尿病患者，不应该推迟胰岛素治疗。(B)
†HbA1c≥9%(75mmol/mol)时考虑从本阶段开始。
‡血糖为≥300–350mg/dL(16.7–19.4mmol/L)和/或HbA1c大于等于10–12%(86–108mmol/mol)时考虑从本阶段开始，尤其是出现有症状或者分解代谢特征时。
§通常为一种基础胰岛素(NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素)。经Inzucchi等允许后进行的修改。
附录：指南各章节的主要修订
1第1节. 提高治疗的策略
修改后的本节内容包括了针对糖尿病易患人群选择治疗的建议，包括对食品不安全、认知障碍和/或精神疾病以及感染HIV的患者提出的建议以及对与种族、文化、性别、社会经济差异和差距相关的差异进行了讨论。
2第2节. 糖尿病的分类和诊断
· 为了澄清年龄、BMI和2型糖尿病和糖尿病前期的风险之间的关联，ADA修改了糖尿病筛查的建议。目前的建议是在45岁以上的成年患者中进行筛查，不考虑其体重。
· 对于任何年龄的无症状成年患者，如果存在超重或者肥胖的或具有至少1个或者多个额外糖尿病风险因素的，都需要进行检测。
· 对于单基因糖尿病综合征患者，检测、诊断以及评价患者及其家庭成员方面提供了特定的指南和文本描述。
3第3节. 基础护理以及综合医疗评价
使用流线图列出了关于营养和疫苗接种的建议，新的建议关注治疗最为重要的那些部分以及与糖尿病患者最为相关的方面。
4第4节. 2型糖尿病的预防或者推迟
为了反映现代技术对2型糖尿病预防方面带来的改变，指南添加了一项建议来鼓励使用类似App和Text messaging之类的新技术，以改变生活方式，进而预防糖尿病。
5第5节. 血糖控制目标
因为越来越多的老年患者出现胰岛素依赖性糖尿病，所以ADA增加了建议：使用了持续葡萄糖监测和胰岛素注射泵的人群在65岁以后应该持续随访。
6第6节. 2型糖尿病治疗的肥胖症管理
这是本次指南的新增添章节，关于全面评估体重在糖尿病中的影响提出了新的建议，建议使用行为调整和药物治疗超重/肥胖。
本节还包括列出了当前获得批准用于长期治疗肥胖症的药物的新表格。
7第7节. 血糖治疗路径
减肥手术在该节中被移除到新的章节中。
8第8节. 心血管疾病和风险因素管理
· 添加了老年成年患者药物治疗的新建议。
· 为了反映女性中ASCVD风险的新证据，年龄＞60岁的女性中考虑阿司匹林治疗的建议更改为包括年龄≥50岁的女性患者。此外还添加了关于年龄＜50岁且具有多种风险因素的患者中抗血小板药物的治疗的新建议。
· 新证据显示将依泽替米贝添加至中等强度他汀类药物能够为特定的糖尿病患者带来额外心血管获益的。为了体现这一新的证据，推荐意见进行了相应的修改，并且这一建议在临床中应该被考虑。
· 新增了一份表格，列出了有关高强度和中等强度他汀类药物治疗的疗效和剂量的详细信息。
9第9节. 微血管并发症和糖尿病足治疗
· “肾病”更改为“糖尿病性肾脏疾病”，以强调虽然肾病可能由多种原因引起，但是应该注意肾脏疾病可能由糖尿病直接引起。对本节进行了多处微小更改。基于新的证剧，重要改动包括以下方面：
· 糖尿病性肾病：添加了有关何时考虑肾脏替代治疗以及何时应咨询在糖尿病性肾病治疗方面有经验的医生的指导意见。
· 糖尿病视网膜病变：添加了有关使用玻璃体内抗VEGF药剂治疗中心受累糖尿病性黄斑水肿的指导意见，因为玻璃体内抗VEGF药剂比单药治疗或者激光联合治疗有效。
10第10节. 老年患者
本节的范围更为全面，包括老年患者人群中糖尿病治疗的细微差异。章节内容包括神经认知功能、低血糖、治疗目标、专业护理设施/疗养院中的关怀以及临终注意事项。
11第11节. 儿童和青少年患者
本节的范围更为全面，包括儿童人群中糖尿病治疗的微小差异。章节内容包括阐述糖尿病自我管理教育和支持、心理社会问题以及年轻2型糖尿病患者治疗指南的新建议。基于美国心脏协会和ADA对1型糖尿病和心血管疾病进行的科学阐述，从2岁开始获得儿童患者空腹血脂指标数据的建议更改为始于10岁。
12第12节. 妊娠期糖尿病的管理
本节的范围更为全面，提供了有关孕前糖尿病、妊娠期糖尿病以及妊娠期间糖尿病管理的一般原则的新建议。新的建议了强调讨论家庭计划和既往存在糖尿病的女性的有效避孕措施。
对患糖尿病的妊娠女性的HbA1c目标建议进行了更改，从推荐的6% (42 mmol/mol)更改为目标6–6.5% (42-48 mmol/mol)，考虑到低血糖风险，这一目标值可能会放宽或者缩紧。考虑到新的数据表明格列本脲可能劣效于胰岛素和二甲双胍，推荐意见不再强调格列本脲。
13第13节. 医院中的糖尿病治疗
对本节进行了修改，仅强调住院环境下的糖尿病治疗。本综合性章节陈述住院治疗给予标准的、更多有关血糖目标和抗高血糖药物的详细信息、特殊情况治疗标准以及转为急症护理。
本节还包括有关持续肠道给药、丸剂肠道给药以及胃肠外给予营养的基础和推注给药建议的新表格。
14第14节. 糖尿病倡议
“学校环境中的糖尿病治疗：A
于2015年对“美国糖尿病协会立场声明”进行了修改。本立场声明之前称为 “上学和日托环境下的糖尿病治疗”。ADA试图分开这两个人群，因为这两个队列之间的糖尿病治疗存在显著差异。
文献来源：Diabetes Care. January 2016; 39 (Supplement 1)：S1-S122.
