哮喘前沿
尽管周围空气污染与健康儿童的肺功能下降相关，但是目前缺乏污染对哮喘患者影响的纵向分析。近期，J Allergy Clin Immunol 杂志发表了由儿童哮喘管理计划研究小组的学者完成的一项纵向哮喘研究，旨在观察空气污染对哮喘的影响以及使用哮喘控制药物对这种影响的改变。
该项研究在1003名正在参与一项为期4年临床研究的哮喘儿童中进行，研究观察了肺功能和乙酰胆碱气道高反应性（PC20）与O3、CO、NO2和SO2浓度之间的关系，以及使用布地奈德和奈多罗米是否可以改变空气污染对哮喘的影响。针对季节性和混杂因素调整后，研究者使用线性混合模型检测了受试者污染物浓度与1秒的用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）预计值百分比的变化、FEV1/FVC比值以及与PC20之间的联系。
图1
当日、1周和4个月的移动的平均CO浓度和4个月平均NO2浓度与使用支气管舒张剂后FEV1（最高值）和FVC（最低值）呈负相关。BD，支气管舒张剂。IQR，四分位范围。
引自Ierodiakonou D, et al. J Allergy Clin Immunol. 2015: S0091-6749(15)00769-1.
研究发现
当日和1周平均CO浓度与使用支气管舒张剂后FEV1预计值百分比（按四分位差的变化分别为：-0.33[95%CI，-0.49至-0.16]，-0.41[95%CI，-0.62至-0.21]）和FVC预计值百分比（分别为-0.19[95%CI，-0.25至-0.07]，-0.25[95%CI -0.43至-0.07]）呈负相关。4个月的长期CO平均值与使用支气管舒张剂前FEV1和FVC预计值百分比呈负相关（分别为-0.36[95%CI，-0.62至-0.10]，和-0.21[95%CI，-0.42至-0.01]）。与交通污染物相比，4个月平均暴露于O3（所有月数）对使用支气管舒张剂后的肺功能的不良影响似乎较弱，且与SO2无关。（图1）
研究还显示
4个月平均CO和O3浓度与FEV1/FVC比值呈负相关（P＜0.05）。4个月平均NO2浓度的增加与使用支气管舒张剂后FEV1和FVC预计值百分比的降低相关。长期暴露于SO2与降低的PC20（按四分位差的百分数变化：-6%[95%CI，-11%至-1.5%]）相关。治疗放大了短期CO对PC20的负面影响。
该研究提示
空气污染可对哮喘儿童的肺功能和PC20产生不良影响。控制药物治疗可能不仅不会保护反而会加重CO对PC20的影响。本临床试验设计旨在评估哮喘治疗对污染影响的改变。
参考文献：Ierodiakonou D, Zanobetti A, Coull BA, et al. Ambient air pollution, lung function, and airway responsiveness in asthmatic children.J Allergy Clin Immunol. 2015: S0091-6749(15)00769-1.
