户外空气污染可导致哮喘加重这一观点已得到了几十年累积证据的支持，而且一些研究表明户外空气污染还可导致新发哮喘。美国加利福尼亚大学医学和美国伯克利加利福尼亚大学环境健康科学的Michael Guarnieri和John R. Balmes就户外空气污染与哮喘发表综述。文章发表于Lancet杂志。重点关注过去5年中发表的流行病学研究和临床试验。
文中指出，交通和发电污染是城市空气污染的主要来源，随着经济和人口的快速增长，尤其是发展中国家，城市燃烧大量煤炭和机动车辆的迅速增加，都造成了各种污染物的大量释放。悬浮颗粒物（PM）、气体污染物（臭氧、二氧化氮和二氧化硫），以及交通相关的混合气体污染（TRAP）是空气污染的主要成分。研究显示，长期暴露于空气污染，尤其是TRAP、二氧化氮，可以增加儿童和成人新发哮喘的风险。短期暴露于臭氧，二氧化氮、二氧化硫、PM2.5和TRAP可以增加哮喘急性加重的风险。
PM2.5近些年备受关注，作者对美国、英国、中国PM2.5的年排放量进行了统计和预测，结果显示，我国PM2.5年排放量自1990年以来持续高于美国和英国，几乎是英国的3倍，并预计在未来15年仍持续处于较高水平。
我国PM2.5年排放量远高于美国和英国
引自Guarnieri M, Balmes JR. Lancet. 2014;383(9928):1581-92.
空气污染如何参与诱导哮喘发病和急性加重？作者对相关机制进行了分析，空气污染物对哮喘的影响机制主要包含4个方面：氧化应激和损伤、气道重塑、炎症通路和免疫反应以及增强对过敏原的致敏反应。
空气污染对哮喘的影响机制
引自Guarnieri M, Balmes JR. Lancet. 2014;383(9928):1581-92.
即使室外空气污染几乎总是以混合物的形式发生，大多数地区的空气质量往往由污染物的各个组成部分进行调节。该篇综述中，作者对空气污染中的几种气态污染物，如臭氧、二氧化氮和二氧化硫对呼吸系统的独立影响进行了着重讨论。汇集5年的临床研究结果，发现臭氧、二氧化氮和二氧化硫均与哮喘存在密切的联系，短期的臭氧暴露会加重气道炎症、气道高反应性，降低成年健康和哮喘患者的肺功能；二氧化氮暴露会加重气道炎症、气道高反应性以及增强对吸入过敏原的反应；二氧化硫暴露会导致更严重的支气管收缩，尤其对于哮喘患者。
成人哮喘患者短期暴露于污染气体的急性反应
FEV1=1秒用力呼气容积 FVC=用力肺活量
参考文献：Guarnieri M, Balmes JR. Outdoor air pollution and asthma.Lancet. 2014;383(9928):1581-92.
