一、高级别胶质瘤推荐
手术原则和手术目的
§ 对于高级别胶质瘤，如果可行，强烈推荐最大限度地安全切除。
§ 手术的目的：
• 获得精确的病理诊断；
• 缓解由颅压高和压迫引起的症状；
• 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造条件，降低类固醇药物的使用；
• 维持较好的生存状态，延长生存期。
手术辅助新技术的应用
§ 新手术辅助技术有助于高级别胶质瘤的最大范围地安全切除。这些技术包括神经导航、荧光引导等。
§ 对高级别胶质瘤，还推荐术野局部附加治疗，如在手术残腔留置BCNU缓释膜片。
术后复查
§ 高级别胶质瘤手术后72小时内进行影像学复查，用于判断肿瘤的手术切除程度。
§ 术后MRI对比增强的程度和分布还取决于血脑屏障的完整性，而不单纯是肿瘤体积的改变。因此，手术和其他可以导致血脑屏障功能不完善的因素，可以出现类似肿瘤残留的对比增强，有时需要MRS和rCBV等技术加以鉴别。
术后预后相关因素：
§ 肿瘤级别
§ 年龄(≤65岁 vs. >65岁)
§ 术前神经功能状况(KPS≥70 vs. <70)
§ 肿瘤切除程度(全切除 vs. 非全切除)
§ 病灶部位(额叶胶质瘤的预后优于颞叶和顶叶，脑叶胶质瘤的预后优于深部)
§ 初发还是复发
二、低级别胶质瘤推荐
治疗策略
§ 关于低级别胶质瘤的治疗策略和治疗时机存在不同意见。
§ 尤其是偶然发现的无症状低级别胶质瘤，或患者仅有癫痫症状又可被药物良好控制，或肿瘤较小时。由于功能区手术可能致残，在影像学稳定的状态下，有观点认为允许“观察-等待”。
§ 对于低级别弥漫性胶质瘤，如果可行，也推荐最大程度的安全切除肿瘤。原因如下：
• 这类肿瘤无可避免地要持续生长并伴发恶性转化，逐步进展为高级别肿瘤，最终仍导致神经功能障碍并致死，推迟手术将面对处理更大的肿瘤。
• 在低级别胶质瘤，尤其是弥漫性星形细胞瘤的组织学背景中，可能已经出现转化病灶，肿瘤部分切除可能残留这部分高级别病灶。
低级别胶质瘤的手术目标：
§ 明确组织病理学和分子病理学诊断；
§ 降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有利条件；
§ 降低颅内压；
§ 缓解神经功能障碍；
§ 维持可接受的生活质量；
§ 延长患者生存期。
手术辅助新技术的应用
§ 新手术辅助新技术，尤其是脑功能定位，可以增加病人影像学全切和次全切的比例，减少术后永久性神经功能障碍可能。
§ 唤醒手术技术扩大了在功能区实施手术的指征。
§ 针对非功能区或临近功能区的低级别胶质瘤，脑功能定位技术可以识别与关键脑功能有关的皮层和皮层下结构，尤其是语言，使手术切除规模扩大到重要功能结构的临界，以实现低级别胶质瘤最大限度地安全切除，包括影像学全切甚至超范围切除。
§ 对于只能部分切除的功能区低级别胶质瘤，由于脑功能存在重塑机制，部分切除后再次手术时仍可能实现安全地全切。
术后复查
§ 术后72小时内进行影像学复查，现更改为12周内复查。
§ 肿瘤切除程度的判定主要依据MRI T2或FLAIR高信号影像，应与术前影像比较。
接受手术的低级别胶质瘤患者的不良预后因素：
§ 组织学为弥漫性星形细胞瘤；
§ 年龄≥40岁；
§ KPS<70；
§ 最大径≥6cm；
§ 肿瘤跨中线；
§ 术前存在轻度以上的神经功能障碍；
§ 1p/19q仅有1个或无缺失；
§ IDH1或IDH2野生型。
具有3个或3个以上不良预后因素，即判定为高危险。
以上内容摘自《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015)》.
指南来源：中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015).中华医学杂志.2016;96(7):485-509.
编辑：张皓 审核：肖穗君 晁帆
