本期专家
陈忠平
中山大学肿瘤防治中心神经外科主任
2015中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南，于2016年2月23日发表在《中华医学杂志》上。新版指南肯定了化疗在低级别胶质瘤患者中的作用，对于新发低级别胶质瘤患者的辅助治疗，指南推荐根据是否存在高危因素实施个体化的治疗方案。
RTOG 9802和RTOG 0424研究分别证实了放疗联合PCV方案、放疗同步和辅助替莫唑胺(TMZ)化疗方案在低级别胶质瘤患者中的生存获益。对于低级别胶质瘤高危患者，指南推荐如下方案治疗：放疗联合PCV方案化疗(Ⅰ级证据)，或放疗联合TMZ化疗(Ⅱ级证据)，或放疗联合TMZ同步和辅助化疗。
RTOG 9802是一项由肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group,RTOG)发起的III期研究，旨在研究低级别胶质瘤患者放疗联合PCV方案的生存获益，2008 年ASCO会议上报道了研究结果，2012年发表于临床肿瘤杂志。结果显示：放疗联合PCV方案治疗低级别胶质瘤患者有生存获益。RT+PCV组的2和5年PFS率分别为74%和63%，单独RT组的2和5年PFS率分别为75%和46%(HR，0.6; 95%CI，0.41-0.86，P=0.06; log-rank P=0.005)。
RTOG 0424研究同样由RTOG发起，是一项多中心、II期临床研究，旨在评估术后Stupp方案治疗新诊断高危LGGs患者的疗效及安全性。结果显示：放疗联合TMZ化疗方案治疗低级别胶质瘤患者有生存获益。0424 RTOG研究放疗联合TMZ化疗3年总生存率较历史对照的单纯放疗高(P <0.001)。
鉴于EORTC 22033-26033等研究结果，对于1p/19q联合缺失的患者，指南建议可以选择单纯化疗。
EORTC 22033-26033是一项比较低级别胶质瘤放疗与TMZ化疗的III期研究，该研究的亚组分析显示，对于1p/19q联合缺失的低级别胶质瘤患者，单纯TMZ化疗与单独放疗PFS无显著差异，这类患者预后较好，可选择单纯放疗或单纯TMZ化疗方案。
典型病例解析
基本情况：女，51岁
治疗过程介绍：
§ 1996-7-22，患者在行“右额叶脑胶质瘤切除术”术后病理示星形细胞瘤WHOⅠ-Ⅱ级，术后未行放化疗。
§ 2010-5-21，患者出现右侧头痛，伴左侧肢体无力后再次于南方医院行右额叶肿瘤切除术，术后病理为胶质母细胞瘤WHO Ⅳ级。1p/19q无缺失，MGMT 启动子未甲基化。
2010-5-17 术前影像
2015-5-26 术后影像
§ 2010-6-21至2010-7-30，患者在我院放疗科行放疗(DT60Gy/30F)，并同期TMZ120mg qd口服化疗。
§ 2010-8-30至2011-9，患者在我院行TMZ5天方案化疗12程，定期复查未见肿瘤复发。
2011-9-9影像：同步放化疗+辅助化疗后完全缓解（CR）
§ 2012-3，患者复查MRI提示原术区小灶强化，拟复发，后至广东武警总队医院局部行ㄚ刀治疗，并予TMZ 320mg d2-6+利比3MIU d1、3、5姑息化疗二程。
§ 2012-5-31，患者复查MRI提示再次复发：胼胝体右侧病变，较前稍微增大。
§ 2012-6-5至2013-11-6，行320mg TMZ d2-6+利比3MIU d1、3、5+Bev治疗6疗程。
TMZ+IFN+Bev 化疗前
TMZ+IFN+Bev 化疗后
§ 2012-12-4至2013-6-1，行320mg d2-6+利比3MIU d1、3、5治疗6个疗程。
§ 2013-7-6，复查PET/CT未见肿瘤复发。
§ 2016-1-6，最近一次随访仍生存。
2016-1-6最近一次随访MRI提示无复发
专家简介
陈忠平
中山大学肿瘤防治中心神经外科主任，胶质瘤单病种首席专家。中国抗癌协会神经肿瘤专业委员会创始人/第1-2届主任委员。广东省/广州抗癌协会神经肿瘤专业委员会创始人/荣誉主任委员。广东省神经外科学会副主任委员。《Neuro-oncology》 编委、《Neuro-oncology Practice》 编委、《Brain Tumor Pathology 》编委、《癌症》常务编委、《中国微侵袭神经外科杂志》编委以及《广东医学》编委。国家自然科学基金评审专家库专家。卫生部全国肿瘤规范化诊疗专家委员会颅脑肿瘤专家。
获包括WHO中国青年(神经科学)优秀论著奖、加拿大神经科学学会奖和2006年王忠诚中国神经外科医师年度奖(学术奖)等在内的国内、外多项学术奖励。获科研基金20余项(包括国家自然基金5项，973分课题、863分课题等)，发表学术论文300多篇，其中60多篇为SCI收录杂志。主编：《胶质瘤》、《神经系统肿瘤》、《神经系统肿瘤化疗手册》、《神经系统常见肿瘤诊疗纲要》等。
参考资料：
1. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015).中华医学杂志.2016;96(7):485-509.
2. Shaw EG, Wang M, Coons SW, et al. Randomized trial of radiation therapy plus procarbazine, lomustine, and vincristine chemotherapy for supratentorial adult low-grade glioma: initial results of RTOG 9802. J Clin Oncol. 2012;30(25):3065-70.
3. Fisher BJ, Hu C, Macdonald DR, et al. Phase 2 study of temozolomide-based chemoradiation therapy for high-risk low-grade gliomas: preliminary results of Radiation Therapy Oncology Group 0424. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2015;91(3):497-504.
4. J Clin Oncol 33, 2015 (suppl; abstr 2006).
