2015中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南，于2016年2月23日发表在《中华医学杂志》上，在2012年指南的基础上新增了MDT(神经肿瘤多学科团队)章节。
指南指出，神经肿瘤多学科团队是序贯循证地应用医疗技术进行神经肿瘤个性化、系统化和综合治疗的组织保障。同时指南就MDT的治疗原则、成员构成、目标和任务、主要组织形式等做了相关阐述及推荐。MDT的主要组织形式是脑肿瘤会议和联合门诊，建议每周或每两周组织一次MDT。MDT核心成员包括：神经外科、神经影像、神经病理、放射肿瘤、肿瘤内科、神经内科、分子病理、血液病、内分泌、神经心理、神经康复、临床护理、生物样本库、病案库和临终关怀等临床科室。
MDT——从指南出发，落地临床
我国已有部分医院开始试行神经肿瘤MDT，复旦大学附属华山医院每两周举行一次脑胶质瘤中心MDT会议，每次1个半小时讨论3-4个疑难病例，多学科合作交流，以解决临床实际困难。同时，在院领导的大力支持下，华山脑胶质瘤中心每周一下午开设脑胶质瘤MDT联合门诊，“以病人为中心”提供一体化医疗服务，提高脑胶质瘤的临床个体化诊疗水平。神经肿瘤MDT在患者诊治的很多阶段都可介入，如鉴别诊断阶段、治疗阶段，甚至随访阶段。
图1 神经肿瘤MDT可介入患者诊治的多个阶段
MDT以会议讨论形式，集多学科之力，基于循证医学原则实施医疗决策，而MDT同时兼顾着医学教育的作用，因此，及时做好会议记录既是多学科临床诊断治疗的知识整合，也是完整个体化诊治方案的一种表现。华山脑胶质瘤中心MDT的会议纪要模板如下：
图2 华山脑胶质瘤中心MDT会议纪要模板
为何需要神经系统肿瘤多学科协作？
基于多项临床研究的结果，指南推荐对于复杂的、单一治疗无法解决的脑胶质瘤治疗采用MDT模式。一项回顾性调查研究显示，GBM患者MDT组术后开始放疗时间显著早于非MDT组，MDT组生存期较非MDT组有所改善，提示MDT可改善高级别胶质瘤患者的生存期，并显著提高其临床结果质量[2]。
图3 MDT可改善高级别胶质瘤患者的生存期
引自Back MF, et al. 2007;36(5):347-51.
另一项研究显示，英国国家临床卓越研究所(NICE)指南的实施显著提高了MDT会议讨论的病例比例，同时改善了GBM患者的临床结局[3]。
图4 NICE指南的实施显著提高MDT会议讨论的比例，改善GBM患者的临床结局
引自Guilfoyle MR, et al. BrJ Cancer.2011;104(12):1810-5.
MDT最终目的是基于循证医学原则实施医疗决策，引导个性化精准医疗。一项面向MDT会议成员的调查研究显示，近70%的MDT会议成员认为进行治疗决策时依据的是临床研究方案[4]。让数据说话(Clinical Practice Guideline, CPG)，将使得医学更科学、更规范、更有效。同时CPG可能会忽略个体差异，治疗决策缺乏灵活性，MDT可以针对个体病例定时再评估，弥补CPG的不足。
图5 MDT会议成员选择治疗决策依据的比例
引自Kostaras X, et al. J Cancer Educ. 2012;27(1):42-5.
最终，应当将MDT讨论决定的治疗方案、治疗时机、推荐最匹配的专科医师，以一种患者可以理解的方式告知患者，同时兼顾文化习俗和教育背景。在患者知情同意的前提下，建议收集生物样本和临床信息，记录诊疗决策，随访预后。
中国脑肿瘤MDT模式从理论走向实践，首先需要统一标准，建立神经肿瘤MDT组织形式和制度规范；其次可发展几个品牌神经肿瘤MDT示范中心；最终以品牌肿瘤MDT中心为教育储备和示范基地，带动其它医院开展肿瘤MDT中心。
专家简介
吴劲松
医学博士，主任医师，博士生导师。
复旦大学附属华山医院神经外科，上海市卫生系统优秀学科带头人，华山医院神经外科脑胶质瘤专业组长，中国抗癌协会神经肿瘤专家委员会(第二、三届)委员，上海市抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员。
参考文献
1. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南编写组.中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2015).中华医学杂志.2016;96(7):485-509.
2. Back MF, Ang EL, Ng WH, et al. Improvements in quality ofcare resulting from a formal multidisciplinary tumour clinic in the managementof high-grade glioma. Ann Acad Med Singapore. 2007;36(5):347-51.
3. Guilfoyle MR, Weerakkody RA, Oswal A, et al. Implementation ofneuro-oncology service reconfiguration in accordance with NICE guidanceprovides enhanced clinical care for patients with glioblastoma multiforme. BrJ Cancer.2011;104(12):1810-5.
4. Kostaras X, Shea-Budgell MA, Malcolm E, et al. Is there a role for clinicalpractice guidelines in multidisciplinary tumor board meetings? A descriptivestudy of knowledge transfer between research and practice. J Cancer Educ. 2012;27(1):42-5.
