2016-06-21

 

《IDSA念珠菌病治疗临床实践指南》

对比解读：（五）粒缺患者念珠菌病

最新一版念珠菌病治疗指南删除了粒缺患者疑似念珠菌感染部分。目前缺乏针对粒缺患者念珠菌血症治疗而设计的对照研究，现有数据都是以非粒缺患者研究中入组的少数粒缺患者作为参考。多数专家参考非粒缺患者念珠菌血症治疗的推荐，将脂质体两性霉素B和棘白菌素等杀菌剂作为一线治疗药物。

推荐初始方案：棘白菌素类 (强推荐，中级别证据)

次选方案：两性霉素 B 脂质体(强推荐，中级别证据)

备选治疗方案：非危重症和未使用过唑类药物患者使用氟康唑(弱推荐，低级别证据)

降阶梯治疗方案：持续中性粒细胞减少且临床稳定患者，敏感菌株感染且病原菌在血中已明确被清除可使用氟康唑或者伏立康唑(考虑覆盖曲霉时)(弱推荐，低级别证据)

治疗疗程：自念珠菌从血中被清除和临床症状缓解后开始计算，无明显播散性并发症的念珠菌血症治疗疗程至少为 2 周。(强推荐，低级别证据)

眼底检查：中性粒细胞恢复后一周内进行。(强推荐，低级别证据)

导管管理：感染源并非主要来自中心静脉导管(如源自消化道)，是否拔除中心静脉导管应个体化考虑。(强推荐，低级别证据)

粒细胞输注：粒缺是否恢复是影响念珠菌血症患者的重要因素，若预期中性粒细胞会持续减少，可以考虑输注粒细胞集落刺激因子(G-CSF)。 (弱推荐，低级别证据)

供稿人：张红     编辑：陆洋     审核：吴东

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