2015-11-04 医默相通

 

指南推荐老年人每天需要摄入至少1000-1200 mg的钙来预防和治疗骨质疏松以及预防骨折。很多人通过服用钙补充剂来达到推荐剂量。近来由于对钙补充剂安全性的顾虑，专家推荐通过膳食来增加钙的摄入，而非钙补充剂。2015年9月来自新西兰奥克兰大学的研究者在BMJ发表的两篇荟萃分析，其结果显示单纯增加钙补充剂或是膳食钙的摄入无法显著提高骨密度和降低骨折风险。

钙摄入与骨密度的荟萃分析

作者筛选并纳入了59项随机对照研究，这些研究旨在探讨食物来源的钙和钙补充剂对腰椎、全髋、股骨颈、全身或前臂骨密度（BMD）的作用，纳入人群年龄 ≥50岁。其中15项研究对象为食物来源的钙摄入（n=1533），51项研究针对钙补充剂（n=12257）。

分析发现

提高膳食钙摄入可以提高BMD：治疗1年可以提高全髋和全身BMD 0.6-1.0%；治疗2年可以提高这些部位和腰椎、股骨颈的BMD 0.7-1.8%；对前臂BMD没有作用。而钙补充剂可以在1年、2年和2.5年时提高以上提及的5个部位BMD，增加幅度为0.7-1.8%。但在随后的随访中，钙补充剂对BMD的作用与治疗1年时的作用相似。多项研究对钙摄入进行了对比研究，包括钙剂单独治疗 vs 钙剂和维生素D联合治疗、钙补充剂量 ≥1000 mg/d vs ＜1000 mg/d和 ≤500 mg/d vs ＞500 mg/d、基线时钙摄入量 ＜800 mg/d vs ≥800 mg/d，这些临床研究均显示食物来源的钙与钙补充剂对BMD的作用相似（不包括前臂）。

钙摄入与骨折风险的荟萃分析

作者筛选了在≥50岁人群中进行的、探讨膳食钙摄入、牛奶或乳制品摄入以及钙补充剂（联合加或不联合生素D）对骨折影响的随机对照（RCT）或队列研究。

分析发现

大部分研究显示食物补充的钙摄入与骨折没有相关性（共2项RCT和37项队列研究，其中结果显示无相关性的研究个数占研究总数的比例--任意骨折：14/22；髋部骨折：17/21；椎体：7/8；前臂骨折：5/7）。同样的，在牛奶和乳制品的研究中，绝大部分也发现钙的摄入与骨折没有相关性（牛奶：25/28；乳制品摄入：11/13）。在26项RCT中，钙补充剂可以降低整体骨折风险（20项研究，n=58573；相对风险 <RR>为0.89，95%置信区间<CI>为0.81-0.96）、椎体骨折（12项研究，n=48967，RR = 0.86，95% CI：0.74-1.00），但对髋部骨折和前臂骨折则没有显著影响（分别为13项研究，n=56648；RR=0.95， 95% CI=0.76-1.18和8项研究，n=51775，RR=0.96，95% CI = 0.85-1.09）。

部分研究还报告了严重的不良事件，包括心血管事件、肾结石和急性胃肠道症状引起的住院和轻度不良事件如便秘等。

因此作者认为： 单纯增加膳食钙或钙补充剂的摄入 无论对BMD还是对骨折的作用都十分有限，且无法持续升高BMD。

Medscape Medical News 报道

该文作者之一Dr. Bolland 在接受Medscape Medical News采访时认为：鉴于西方国家有超过30%的老年女性正在服用钙补充剂，这两项结果有着广泛的影响。钙剂补充的推荐可以追溯到20世纪70年代关于钙摄入与钙质流失的比较研究。1992年一项大型临床研究显示 接受钙和维生素D补充的老年女性较配对的安慰剂队列人群而言，其髋部骨折风险下降43%（N Engl J Med. 1992;327:1637-1642）。自此以后，钙剂的补充开始得到广泛推荐。但是这项研究纳入的人群主要是生活在福利院的老年女性，她们钙摄入量和血清维生素D水平都较低 。

而来自托马斯杰斐逊大学的Xuezhi (Daniel) Jiang, MD, PhD则认为，据此而改变指南还为时尚早。他认为Dr. Bolland等发表的这两项荟萃分析尚无法证明 钙补充完全没有益处，还需要更多的RCT研究结果来解决这一问题。由于存在很多混杂因素，良好设计的随机研究对探讨钙补充的获益是十分必要的。

参考文献：Bolland MJ et al. Calcium intake and risk of fracture: systematic review. BMJ. 2015 Sep 29;351:h4580. Tai V, et al. Calcium intake and bone mineral density: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2015 Sep 29;351:h4183. http://www.medscape.com/viewarticle/852011#vp_1