骨小梁评分(TBS)是最近开发的分析工具。它采用了一种新的图像灰度测量方法，对腰椎双能X线吸收测定法(DXA)的图像进行测量，从而获得骨小梁微结构有关的信息。欧洲骨质疏松症和骨关节炎临床和经济学会(ESCEO)工作组对2015年2月之前Medline发表的TBS相关的科学文献进行了分析总结。
骨质疏松、脆性骨折和风险评估
现在公认的骨质疏松定义主要基于骨量和骨质量特别是骨微结构的评估。但截至目前，尚无令人满意的无创性骨微结构临床评估方法。因此，目前可操作的骨质疏松的诊断主要基于面积骨密度(areal BMD, aBMD)。仅依据骨密度诊断的结果就是只能检出一小部分高风险人群，而很多患者骨密度高于目前诊断阈值，尽管BMD提示风险较低，但这些患者却占了骨折人群的大部分。
近来很多临床研究对骨骼强度因素进行了探讨。这些研究使用了新的影像学技术如定量CT(Quantitative computed tomography,QCT)和高分辨率外周QCT，并采用了微创方法(尤其是微米压痕<Microindentation>技术)探测骨材料特性。尽管研究证据显示这些决定因素具有骨折的预测能力，但它们在预测不同类型的骨质疏松性骨折方面均未表现出优于aBMD。并且它们普遍缺乏临床上的普及性和可靠性，这也意味着在短期内，把它们作为DXA测定aBMD的辅助方法尚不可行。相反，TBS是一种新的影像学技术。它基于标准的DXA影像得出，并且所包含的骨结构指数可以提供额外的骨骼信息。
骨小梁评分（Trabecular Bone Score, TBS）
TBS是最近开发的分析工具。它采用了一种新的图像灰度测量方法，对腰椎双能X线吸收测定法(DXA)图像进行测量，从而获得骨小梁微结构有关的信息。TBS并非是直接对骨微结构进行检测，而它与骨的3D特征如骨小梁数量、骨小梁间隔和连接密度有关。高TBS评分意味着更强的抵御骨折的骨微结构。而低TBS评分则反映脆弱且易骨折的骨微结构。证据显示在相同骨密度而骨小梁特征不同的骨骼中，TBS可以对两种不同的3D骨微结构进行区分。一般来说，TBS是通过对AP腰椎DXA影像进行再分析得出，因此可以对面积BMD (areal BMD,aBMD) 和适用的现有数据集进行直接比较。
分析发现
骨小梁评分低与既往骨折和新发骨折增加均有关，部分程度上独立于临床危险因素及腰椎和股骨近端的aBMD。最近还发现，TBS具有骨折预测价值，并且这种预测价值独立于FRAX®公式计算出的骨折概率值。虽然TBS 值会随骨质疏松治疗而发生改变，但其变化幅度小于脊椎aBMD 的变化幅度。目前尚不清楚多大程度的TBS 改变才与骨折风险的降低相关。TBS 在一些继发性因素引起的骨质疏松（如糖尿病、甲状旁腺功能亢进和糖皮质激素诱导的骨质疏松）性骨折以及合并脊柱骨关节炎的患者风险评估中也可能有价值。
结语
TBS 联合aBMD 和FRAX 在骨折风险评估中具有作用。
参考文献:Harvey NC, Glüer CC, Binkley N, et al. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice.Bone. 2015 Sep;78:216-24.
