本期专家
夏维波教授 余卫教授
北京协和医院
使用双能X线测量仪（Dual- energy X-ray Absorptiometry, DXA）测量的中轴骨骨矿盐密度（bone mineral density, BMD）是目前诊断骨质疏松症、评估其转归和治疗随访监测的主要手段。
尽管DXA是一种检测精度非常高的设备，但由于BMD的变化非常微弱和缓慢，因此，这也对DXA的检测精度提出更高的要求。DXA使用过程中如果出现机器设备缺乏准确质控、受检者信息填写错误、摆位错误、不正确的扫描分析或者不恰当的解读等情况都可能导致错误的诊断、引起患者不必要的担心、甚至启动不必要的治疗。同样，不准确的检测和报告也会导致漏诊那些会从治疗中明确获益的骨质疏松患者。而在骨质疏松患者的随访和药物使用监测过程中，低质量的DXA报告或者错误解读亦可导致患者不必要的额外检查、不必要的停药与换药。
DXA使用的常见错误和问题
检查人群选择不适当
如：对高龄女性等高风险患者没有进行DXA检查，而对低风险的年轻女性进行较多的检测，后者多数无法改变临床治疗或干预。
质控
没有按照厂家的要求进行系统性机器保养和体模监测，尤其长时间没有校准或在机器移动或维修后没有使用体模校准也会明显影响机器的准确性；校准时没有及时发现明显的改变或未及时纠正。
测量
选择无价值的检测部位、受检者基本信息（如性别、年龄等）填写错误、存在能产生伪影、影响测量结果的物品如拉锁、纽扣、配饰等、错误的摆位以及不正确的扫描模式。
分析
错误的标记椎体、没能发现并纠正错误的骨骼边缘和兴趣区识别。
报告和解读
使用了不适合部位的 T值进行诊断，如使用侧位椎体或Ward’s 三角的T值等；在使用DXA进行患者随访时，应注意使用BMD的绝对值，T值的变化不一定是真正的变化，应计算BMD的绝对值变化是否超过最小有意义变化值来判定是否存在真正的改变。
使用同一台机器对同一个患者的BMD的比较需要对机器进行纵向的精确度评估，且需要计算比较部位的最小有意义变化值。而不同机器的比较在临床中通常不推荐，除非机器之间进行严格横向的交叉校准。
高质量DXA检测结果的获得、报告的解读需要正规的培训和相关经验的积累。
对于检测技术人员：
对于DXA结果的解读和报告：
很多临床医生尽管不直接参与DXA的操作和分析，但仍需要对报告内容足够熟悉，并辨识报告中可能出现的错误和质量问题，也应知道如何将DXA的结果正确应用于指导患者的治疗和管理。
中轴骨骨矿盐密度(BMD)检测结果是骨质疏松患者诊断、随访、药物治疗评估中至为重要的指标。高质量、经济有效的骨质疏松患者管理依赖于有价值的DXA报告，而这样的报告应出自保养和校准良好的DXA设备、技术过硬的操作人员、受过合适培训的临床医师。相关的技术人员和临床医师应该通过培训和认证达到最基本的标准和具备基本的技能、避免上述常见错误，而且应参加相关继续教育不断更新最新的知识与技能，才能让DXA在骨质疏松疾病的诊断和管理中发挥最大的效用。
专家简介
夏维波教授
医学博士，现任中国医学科学院北京协和医院内分泌科常务副主任、教授、主任医师、博士研究生导师。
兼任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员；中华医学会理事；卫生部合理用药专家委员会内分泌代谢组副组长；北京市糖尿病防治协会副理事长。
曾于 2000年至2001年在日本东京大学做访问学者。主要从事内分泌和代谢疾病的临床和研究工作。对内分泌和代谢性疾病诸如糖尿病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病和代谢性骨病均具有丰富的诊疗经验。目前专注于代谢性骨病的基础和临床研究，承担多项国家级科研课题。发表科研论文150余篇，其中在Am J Hum Genet、J Bone and Miner Res、Osteoporosis Int，Bone、Calcified Tissue Int等杂志上发表论文50余篇。现担任Journal of Bone and Mineral Research， Current Osteoporosis Reports等国内外多个医学杂志的编委，及《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》副主编和编辑部主任。
余卫教授
博士生导师，中国协和医科大学北京协和医院 放射科
1984年 毕业于中国医科大学医疗系；1991年 中国协和医科大学医学博士；1995年美国加州旧金山医学院博士后；1997年-1998年 美国加州大学旧金山医学院放射科客座副教授
现任中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学会副主任委员；北京骨质疏松和骨矿盐疾病学会副主任委员；世界卫生组织(WHO)骨质疏松特别专题组委员；美国国际骨放射学会委员；中华放射学杂志编委。
曾任北京2008年奥运会综合诊所放射科主任；中华放射学会中青年委员；中华放射学会北京分会秘书。
参考文献：
1. Lewiecki EM, et al. Best Practices for Dual-Energy X-ray Absorptiometry Measurement and Reporting: International Society for Clinical Densitometry Guidance J Clin Densitom. 2016 Apr-Jun;19(2):127-40.
