2016-4-15 医默相通
导读
✦下尿路症状(LUTS)/良性前列腺增生(BPH)是影响患者及其伴侣健康相关生活质量(QoL)的十分普遍的问题。
✦并非所有LUTS/BPH都可通过药物治疗达到令人满意的效果，如某些患者不产生应答，某些患者出现进展，某些患者出现并发症。
✦本文评估了可显著影响治疗结局的临床和超声-形态学参数，以及超声-形态学参数的预测价值，认为联合评估BWT(bladder wall thickness)、UEBW(ultrasound estimated bladder weight)和IPP(intravesical prostatic protrusion)能够预测接受α1-肾上腺素能受体阻滞剂治疗的患者结局。
该前瞻性研究旨在评估能够预测接受坦索罗辛治疗的BPH患者结局的最佳前列腺和膀胱超声-形态学参数。
研究中入选适合药物治疗的BPH患者。除了基础评价指标之外，所有患者均接受直肠超声检查。主要结局是接受坦索罗辛口服0.4mg/日治疗6个月后的应答情况（基于国际前列腺症状评分IPSS、生活质量评分QoL和最大尿流率Qmax）。对基线参数对治疗结局产生的影响进行了统计学分析。
研究纳入的198例患者中，有166例完成了要求的检查和随访。所有患者均遵从治疗方案，没有任何人由于药物相关副作用而停止治疗。
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总体治疗无效率为35.5%，在症状、生活质量和排尿功能方面的治疗无效率分别为33.1%、52.4%和24.1%(如表1所示)。
表1. 患者接受6个月坦索罗辛治疗的疗效
IPSS，国际前列腺症状评分；Qmax，最大尿流率；QoL，生活质量；数据表示为数量(%)
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★ 通过比较基线与研究结束时数据显示，坦索罗辛显著改善了 IPSS、QoL评分和Qmax(P < .001)。
★ 治疗有效和无效组在患者年龄、PSA水平、TZI和膀胱小梁形成方面均相当(P >0.05)。治疗无效组患者有显著更高的IPSS评分(P < 0.001)、IPSS排尿分项评分(P =0.002)、IPSS储尿分项评分(P = 0.012)、QoL评分(P = 0.025)、PVR尿量(P <0 .001)、BWT(P < 0.001)、UEBW(P <0.001)、IPP(P < 0.001)，以及更低的Qmax(P < 0.001)。
★ Logistic回归分析表明基线IPSS储尿分项评分(P = 0.010)、Qmax(P = 0.019)、BWT(P = 0.042)、UEBW(P = 0.045)和IPP(P = 0.022)是与治疗无效有关的因素(如表2所示)。
表2. 患者的基线特征和随访数据
BWT，膀胱壁厚度； IPP，膀胱内前列腺突入程度； PSA，前列腺特异抗原； PVR，排泄后残余； TPV，前列腺总体积； TZI，移行带指数； TZV，移行带体积；UEBW，超声估计的膀胱重量；其他缩略语与表1相同。
数据表示为均值±标准差或数量(%)
* 采用配对样本t检验比较基线变量和6个月随访时的变量。
† 采用独立样本t检验、卡方或Mann-Whitney U检验比较两组之间的基线变量。
‡ 影响治疗无效(Pc)的基线变量的多元逐步前向logistic回归分析。
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★ 超声参数(BWT、UEBW和IPP)的受试者工作特征曲线(ROC曲线)如图1所示。AUC如下：BWT为0.939(95% 置信区间[CI]= 0.890-0.988；P <0.001；切点值为9.3 mm)，UEBW为0.897(95% CI = 0.839-0.954；P < 0.001；切点值为34.5 g)，IPP为0.876(95% CI = 0.809- 0.942；P < 0.001；切点值为12.9 mm)。
★ 采用之前的切点值，BWT、UEBW和IPP的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)分别为83.6%和92.4%；78.2%和85.6%；80.3%和90.5%。
★ 综合应用上述超声参数的PPVs如下：综合应用BWT和UEBW为88.6%，综合应用BWT和IPP为95.9%，综合应用UEBW和IPP为92.1%，综合应用三项参数为97.6%。
图1.对预测坦索罗辛治疗LUTs/BPH无效的超声参数进行的ROC曲线分析
综合采用超声参数BWT、UEBW和IPP可能有助于识别适合接受α1-肾上腺素能受体阻滞剂单药治疗的患者，并且能够识别治疗失败风险较高的患者。反过来，我们可以提高药物治疗的成功率，确定治疗计划以及是否需要进一步的药物治疗或手术干预。
参考文献：
Abul-fotouh Ahmed. Sonographic Parameters Predicting the Outcome of Patients With Lower Urinary Tract Symptoms/Benign Prostatic Hyperplasia Treated With Alpha1-Adrenoreceptor Antagonist. UROLOGY. 2016;88:143–148.
编辑：杜梦 审核：梁良
