导读
§ 良性前列腺增生(BPH)在老年男性中非常常见并会引起下尿路症状(LUTS)，这将会导致生活质量的下降。越来越多的证据表明，除了衰老以外，其他可变因素，如前列腺体积(PV)增加、肥胖、饮食、脂肪代谢紊乱、激素失衡、高血压、代谢综合征、酒精和吸烟也可导致BPH、LUTS或两者。
§ 研究中采用近期门诊患者的数据，以评估中国不同地区男性前列腺健康和性功能的流行病学特征。
§ 饮食习惯和地理差异也可能在中国男性LUTS/BPH患者的PV、LUTS和MSD(男性性功能)中发挥重要作用。
研究目的
本研究旨在评估在患有下尿路症状或良性前列腺增生(LUTS/BPH)的中国男性患者中，饮食习惯对下尿路症状(LUTS)和性功能的影响。
研究方法
这项多中心研究于2013年7月至2013年12月期间，在中国的3个地区的11家医院中进行。
受试者
总体而言，受试者中患有LUTS/BPH的患者占所有被研究者的61.4％(2584/4208)。
主要和次要结局指标
LUTS和性功能通过国际前列腺症状评分(IPSS)和国际勃起功能(IIEF-5)评分进行评估。前列腺体积(PV)是通过超声测定
研究结果
❖ 研究数据来自4208例(76.7％)符合入组标准的受试者。受试者的平均年龄为65.8±7.7岁。其中LUTS/BPH的总体发病率为61.4％(2584/4208)；居住于中国北方、中国南方和中国西北的受试者的发病率分别为59.8％(1814/3032)、54.7％(407/743)和83.8％(363/433)(见表1)。统计分析中包括2584例受试者的数据。
表1. 三个地区的4208例受试者的人口统计学特征
BMI，体重指数； BPH，良性前列腺增生； LUTS，下尿路症状。
❖ 表2中列出了居住于三个地理区域的受试者的饮食和临床特征。
来自中国南方的受试者在肉、鱼和鸡蛋方面消费最多，而中国北方和中国西北的受试者分别在蔬菜和牛奶及乳制品方面消费最多。PV、IPSS和IIEF-5评分随着年龄增长有逐渐恶化趋势。在三个地理区域，所有年龄组的受试者中，PV均有显著不同(p < 0.01)。居住在中国南方的男性中PV最大，而居住在中国西北的男性PV最小。三个区域中任何两个地区之间的所有男性和60 - 70岁男性比较，均有统计学显著意义(p < 0.001)。与此相反，IPSS在这三个地理区域呈逆向分布。在中国西北最高，而在中国南部最低。除了> 80岁的受试者外，三个区域中任何两个之间比较均近乎有统计学显著意义。居住在中国北方和南方的受试者中，IIEF-5分数高于居住在中国西北的受试者(分别为p < 0.001和p < 0.01)。
表2. 在三个地理区域患有LUTS/BPH的受试者中，饮食(三分位分层)和临床特征(按年龄(每隔10岁)分层)
均值和SD用于显示呈正态分布的连续变量；中位值(q1，q3)用于显示非正态分布的变量(IIEF-5评分)。
Kruskal-Wallis检验或单因素ANOVA p < 0.05被认为有显著性。
ANOVA，方差分析；BPH，良性前列腺增生；IIEF-5，国际勃起功能指数5；IPSS，国际前列腺症状评分；LUTS，下尿路症状；PV，前列腺体积。
❖ 表3和表4显示PV、IPSS和IIEF-5评分的单变量和多变量分析。考虑到跨地区之间的饮食有巨大差异，这两个因素被拆分到两个多变量分析模型中。
· 首先，基于多变量线性分析，PV随着年龄、体重指数和蔬菜摄入量增加而增加(β = 0.44，p < 0.001；β = 0.42，p < 0.001；β = 0.80，p < 0.001)。PV和肉、鱼和蛋类摄入量之间的关系不具有统计学显著意义(β = 0.05，p = 0.711)。
· 第二，年龄(β = 0.13，p < 0.001)、体重指数(β = 0.08，p < 0.05)和吸烟(β = 0.89，p = 0.001)均独立增加IPSS。而教育程度更高(β = -1.50，p < 0.001)和更频繁的肉、鱼和蛋类摄入(β = -0.11，p < 0.05)可降低IPSS。
· 第三，年龄(β = -0.03，p < 0.001)、体重指数(β = -0.02，p < 0.001)、低教育程度(β = 0.10，p = 0.025)、蔬菜摄入量(β = -0.04，p < 0.001)和牛奶和乳制品的摄入(β = -0.08，p = 0.001)降低IIEF-5评分。同时，除了中国北方和南方的受试者外(IIEF-5分数相似)，地区差异与PV、IPSS和IIEF-5评分独立相关。
表3. PV、IPSS和IIEF-5评分的单变量分析
均值和SD用于显示呈正态分布的连续变量；中位值(q1，q3)用于显示非正态分布的变量(IIEF-5评分)。
分类变量(教育、吸烟、饮酒和地区)：t检验或单因素方差分析用于评估PV和IPSS；Wilcoxon检验或Kruskal-Wallis检验用于评估IIEF-5评分。
连续变量(年龄、BMI和饮食)：单变量线性回归是用于PV、IPSS和IIEF-5评分。β：非分层系数。
ANOVA，方差分析；BMI，体重指数；IIEF-5，国际勃起功能指数5；IPSS，国际前列腺症状评分；PV，前列腺体积。
表4. PV、IPSS和IIEF-5评分的多因素分析
非正态分布数据(IIEF-5)使用Log；进行多变量线性回归。β：非分层系数。BMI，体重指数；IIEF-5，国际勃起功能指数5；IPSS，国际前列腺症状评分；PV，前列腺体积。
❖ 此外，在2584例患有LUTS/BPH的受试者中，进行了PV、IPSS和IIEF-5评分的单变量和多变量线性分析。PV较大(β = -0.03，p < 0.001)和IPSS较高(β = -0.02，p = 0.001)可降低IIEF-5评分，而PV较大，则IPSS较高(β = 0.04，p < 0.001)。
研究结论
除了年龄、肥胖和教育水平因素外，饮食习惯和地理差异也可能在中国男性LUTS/BPH患者的PV、LUTS和MSD(男性性功能)中发挥重要作用。表面上看，PV和LUTS在饮食习惯和地理差异的影响下，可能存在一个解离性趋势。
参考文献
Chen YC, Yu W, Zhou LQ, et al. Relationship among diethabit and lower urinary tract symptoms and sexual function in outpatient-based maleswith LUTS/BPH: a multiregional and cross-sectional study in China. BMJOpen.2016;6:e010863. doi:10.1136/bmjopen-2015-010863
编辑：杜梦 审核：白鹏
