万方医学网测量疾病与暴露相关性的概念（一）
关于疾病描述的几个非常重要的概念：患病率（prevalence）、累积发病率（cumulative incidence）和发病密度（incidence rate/incidence density）。Prevalence 和incidence都是用来表示risk的指标，我们也常常比较不同人群risk的差异。为什么人群间会有不同的risk呢？这是因为：人群间暴露情况不同。
流行病学研究中，暴露是指研究对象的任何特征，或其接触的任何可能与其健康有关的因素。包括：
- 1）可能引起生理效应的因素；
- 2）能致病的因素或保护机体避免疾病的因素；
- 3）与可疑病因和疾病或生理效应均有关的另一些因素（混淆因素）；
- 4）可修饰其他因素的效应的因素；
- 5）或决定疾病结局的因素。
总而言之，临床研究其实就是在研究暴露（exposure）的因与健康结局（outcome）的果之间的相关性（association）。接下去，我们就来看看衡量这种相关性的几种基本指标。
缩写：Prevalence＝P; cumulative incidence=C; incidence rate=I; 暴露组＝e；非暴露组＝e－
概念如下：
差值表示相关性
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1.累计发病率之差（cumulative incidence difference, CID）：指暴露组和非暴露组累计发病率的差值。
非母乳喂养 母乳喂养 10天內发生腹泻小孩数 10 8 组内小孩总数 20 40 CID = Ce – Ce- = 10/20-8/40 = 30% -
2.发病率之差（incidence rate difference, IRD）：指暴露组与非暴露组发病率（发病密度）的差值。
非母乳喂养 母乳喂养 发生腹泻小孩数 10 8 总人年时（PT） 20000 40000 IRD = Ie - Ie- = 10/20,000 PT – 8/40,000 PT = 3个病例／10,000 PT注意：当IRD或CID＝0，则说明暴露与疾病发生无关。
比率表示相关性
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3.累计发病率比值（cumulative incidence ratio, CIR）:
非母乳喂养 母乳喂养 10天內发生腹泻小孩数 10 8 组内小孩总数 20 40 CIR = Ce / Ce- = (10/20) / (8/40) = 2.5本结果值表示：非母乳喂养组小孩10天内腹泻累计发病率为母乳喂养组小孩的2.5倍。 -
4.发病率比值（incidence rate ratio, IRR）:
非母乳喂养 母乳喂养 发生腹泻小孩数 10 8 总人年时（PT） 20000 40000 IRR = Ie / Ie- = (10/20,000 PT) / (8/40,000 PT) = 2.5注意：当CIR或IRR＝0，则说明暴露与疾病发生无关。 -
5.AR、AR%、PAR、PAR%归因危险度（attributable risk，AR）：暴露组与非暴露组risk的差值p。 人群归因危险度（population attributable risk, PAR）: 与现实实际暴露形式相比，如果人群完全处于非暴露状态下，所能获得的发病率下降程度。 因为risk可以用cumulative incidence 和incidence rate表示，因此，cumulative incidence 和incidence rate都可以用AR （attributable rate）、AR% （attributable rate percent）、PAR（population attributable rate）、PAR%（population attributable rate percent）来表示。1)对于cumulative incidence：
非母乳喂养 母乳喂养 发生腹泻小孩数 10 8 组内小孩总数 20 40 AR = CID = Ce – Ce- = 10/20-8/40 = 30% PAR = Ctotal - Ce- = P(E) × [ Ce – Ce-] ＝0.25 × 30% ＝ 7.5%（假如研究地区25%的小孩为非母乳喂养，其中P(E)代表暴露因素的在人群中的出现比率～prevalence） AR% = (Ce – Ce-) / Ce ＝(10/20-8/40)／(10/20) ＝ 0.6 PAR% = (Ctotal - Ce-) / Ctotal = AR% × P(E=1|D=1) （在患病人群中暴露的比率） 假设使用该例子： PAR%＝(18/60 – 8/40) / (18/60) ＝ 0.33 或者， PAR%＝0.6 × (10/18) ＝ 0.332)对于incidence rate：同cumulative incidence。
