一线疗法后转移性肾细胞癌患者的最佳疗法选择
分子靶向疗法（TT）的出现彻底改变了转移性肾细胞癌（mRCC）的治疗管理。在这较短的时期内，mRCC的系统治疗从细胞因子疗法发展至以TT为基础的治疗管理。近期，美国的学者发表了一项综述，对一线TT治疗下mRCC出现进展后的最佳药物选择进行了分析。
该项综述中提到，有多项研究对血管内皮生长因子-靶向治疗（VEGF-TT）后使用管内皮生长因子-酪氨酸激酶抑制剂（VEGF -TKIs）的转归进行了调查。在AXIS试验中，研究者对两种二线VEGF药物（索拉非尼和阿西替尼）的疗效进行了比较。此前的一线治疗药物主要为舒尼替尼和干扰素α，结果表明接受阿西替尼的患者同接受索拉非尼者相比，无进展生存期（PFS）显著更长（6.7个月 vs. 4.7个月，P＜0.0001）。在舒尼替尼预治疗的人群中，阿西替尼和索拉菲尼的PFS分别为4.8个月和3.4个月（P=0.0107），阿西替尼稍占优势。两种药物的总生存期（OS）均为15~16个月。纳入365例初次治疗患者的SWITCH-I（另一项评价VEGF–TKIs为二线药物的疗效研究，一线疗法为VEGF-TT试验对舒尼替尼换为索拉菲尼和索拉菲尼换为舒尼替尼的两种疗法的疗效进行了比较，结果显示两种治疗顺序间的PFS和OS无显著差异（索拉菲尼换为舒尼替尼组的总PFS为12.5个月，而舒尼替尼换为索拉菲尼组为14.9，OS中位数分别为31.5个月和30.2个月，均具可比性）。在RECORD-3研究中，研究者比较了依维莫司换为舒尼替尼和舒尼替尼换为依维莫司，这两种治疗顺序间的差异性。研究结果提示存在PBRM1改变的患者可能对依维莫司的应答更持久，而KDM5C存在改变的患者接受舒尼替尼后的治疗应答更持久。
