胰腺神经内分泌瘤的手术护理
胰腺神经内分泌瘤（pNETs）占胰腺肿瘤的2%~4%。它们有可能是良性肿瘤，但它们是恶性肿瘤的可能性被低估了。由于此类肿瘤临床表现的多样性以及侵袭性不同，对于这类肿瘤的护理充满挑战。手术治疗仍是最有效的手段，而且患者的受益时间更长。
手术前造影及确定肿瘤的位置对于切除肿瘤非常重要，最常用的手段是CT和MRI。根据情况，可以对pNETs进行摘除或通过器官切除而移除。如果不会损伤胰管，则体积比较小的良性肿瘤可以进行摘除。如果不能满足这一条件，则需通过器官切除术而移除。胰岛素瘤是最常见的功能性pNETs。绝大部分胰岛素瘤是良性的，体积不超过2厘米。胰岛素瘤的确定的治疗方式是手术切除，但是需要手术前的医疗护理来减轻症状，包括少食、多餐和服用抗胰岛素药物。手术期间要监测血糖以避免出现低血糖，并且术前要停止给患者输葡萄糖以便手术期间监测血糖。手术探查起始于从小网膜囊处暴露胰腺并横穿大网膜。通过Kocher手法游离十二指肠是非常重要的，可以使触诊与术中超生术进行结合，有经验的医生可以检测到98%的胰岛素瘤。一旦摘除胰岛素瘤，必须进行彻底的检查并评估导管泄露的风险，如果出现泄露则需进行手术修补或引流。胃泌素瘤是第二高发的功能性pNETs。绝大部分胃泌素瘤（80%）位于胃泌素瘤三角。要彻底检查这一区域，用Kocher手法游离十二指肠并在小网膜囊处暴露胰腺。触诊和术中超声术对于确定小肿瘤和多病灶肿瘤非常关键。常规的十二指肠切除可以使治愈率从30%增加到60%。75%的pNETs是非功能性瘤。对于偶发的非功能性pNETs，手术切除是倾向于治愈的。但是对于MEN-1患者，是否进行手术切除还有争论。因为此类患者整个胰腺易发肿瘤，所以即使切除原发瘤也不能阻止剩余的胰腺组织肿瘤复发。在这类患者，小于1厘米的肿瘤倾向于保守治疗，大于2厘米肿瘤的则需手术，1~2厘米的肿瘤如何治疗还处于争论之中。其他类型的功能性瘤绝大多数位于胰腺头部，手术切除经常涉及到胰十二指肠切除术。有些外科医生同时进行胆囊切除术，因为这些患者经常高发胆结石。对于已经发生肝转移的患者，如果是体积较小的肿瘤或者体积较大的功能性瘤，则进行手术切除，不能影响剩余肝脏的功能，如果肝部肿瘤较大，特别是非功能性瘤，最好使用动脉内治疗术而不是手术切除。对于不能手术切除的神经内分泌瘤肝转移患者是否应进行原位肝移植还未有定论，在2012年美国国家癌症网络的实践指南中认为这一问题还需进行研究，不作为常规医疗护理的内容。
